Околоносовые пазухи (гайморовы, решётчатые, лобные и клиновидные) представляют собой воздухоносные полости в костях лицевого черепа, соединённые с полостью носа узкими дренажными отверстиями — соустьями. Слизистая оболочка пазух покрыта мерцательным эпителием. Её основные физиологические задачи включают согревание, очищение и увлажнение вдыхаемого воздуха, выработку защитной слизи, эвакуацию инородных микрочастиц и облегчение массы черепа.

Хронический синусит (хронический риносинусит) — это воспалительное заболевание слизистой оболочки околоносовых пазух, продолжающееся более 12 недель непрерывно, несмотря на проводимую терапию. Заболевание существенно снижает качество жизни, вызывая постоянную заложенность носа, головные боли и нарушение сна.

Каковы причины хронического синусита?

Хроническое воспаление формируется в результате сочетания анатомических нарушений и микробных факторов:

• Анатомическая блокада соустий: Искривление носовой перегородки (девиация септума), гипертрофия носовых раковин (буллёзная раковина / concha bullosa) механически перекрывают естественные пути оттока слизи.
• Полипоз носа: Доброкачественные разрастания отёчной слизистой оболочки (полипы), блокирующие носовые ходы и пазухи.
• Аллергический ринит и раздражители: Хроническое воздействие аллергенов, табачного дыма и пыли вызывает непрерывный отёк тканей.
• Устойчивые бактериальные биоплёнки и грибковая инфекция: Микробные колонии, сохраняющиеся в условиях сниженной вентиляции пазух.
• Нарушение мукоцилиарного клиренса: Снижение двигательной активности ресничек мерцательного эпителия.

Симптомы хронического синусита

К основным клиническим проявлениям относятся:

• Стойкая заложенность носа и постоянное затруднение носового дыхания
• Густые слизисто-гнойные выделения из носа или постоянное стекание слизи по задней стенке глотки (постназальный синдром)
• Чувство распирания, давления и тяжести в области щёк, переносицы и лба
• Снижение (гипосмия) или полная утрата обоняния (аносмия)
• Сопутствующие симптомы: хронический кашель по утрам, неприятный запах изо рта, заложенность ушей и повышенная утомляемость

Диагностика заболевания

Для точной верификации диагноза проводятся инструментальные исследования:

• Эндоскопия полости носа: Осмотр с помощью тонкого оптического эндоскопа позволяет детально оценить состояние остиомеатального комплекса, выявить полипы, отёк и отделяемое из соустий.
• Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух: Золотой стандарт диагностики. КТ без контраста показывает анатомическое строение, степень затемнения пазух, уровень экссудата и костные ориентиры для планирования операции.

Методы лечения: консервативная терапия и операция FESS

Лечение начинается с медикаментозных методов. При неэффективности консервативного лечения и наличии анатомических препятствий показана хирургическая помощь:

• 1. Консервативное лечение: Обильное промывание носа изотоническими солевыми растворами; интраназальные кортикостероидные спреи; таргетная антибиотикотерапия при обострениях.
• 2. Функциональная эндоскопическая хирургия пазух (FESS): Золотой стандарт хирургии. Вмешательство проводится эндоназально (через ноздри без наружных разрезов) под общим наркозом. Под контролем эндоскопа хирург бережно расширяет естественные соустья пазух, удаляет полипы и патологическое содержимое, восстанавливая естественную вентиляцию при максимальном сохранении здоровой слизистой.
• 3. Коррекция носовой перегородки (септопластика): Часто выполняется одномоментно с FESS для устранения механического искривления перегородки и улучшения доступа воздуха.

Профилактика рецидивов

Для предотвращения обострений рекомендуется регулярное увлажнение воздуха в помещении, отказ от активного и пассивного курения, контроль аллергических реакций и своевременное лечение респираторных вирусных инфекций.

Узнайте больше о сопутствующей операции: Септопластика (исправление перегородки носа)

Смотрите клинические обзоры и информацию об операциях в Instagram: https://www.instagram.com/drsamisamin/